ЗАЯВКА

_____________________________________________________________________________________________________________________

От ___________________________________


(указывается полностью фамилия, имя, отчество представителя)

______________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу:

______________________________________________________________________________

Номер контактного телефона: _______________________________________


ЗАЯВКА

о включении дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на территории города Томска на __________ год»


Прошу включить дворовую территорию многоквартирного дома_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


(указать адрес многоквартирного дома)

в муниципальную программу формирования современной городской сре ды на территории города Томска на _________год для благоустройства дворовой территории.

Приложение:

1. Оригинал протокола(ов) общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, решений собственников зданий и сооружений.

2. Схема с границами территории, предлагаемой к благоустройству (при наличии).

3. Копия проектно-сметной документации, в том числе локальной сметы (при наличии).

4. Фотоматериалы, подтверждающие отсутствие или ненадлежащее состояние соответствующих элементов благоустройства, дворовых территорий (при наличии).

Представитель ______________ ________________

(подпись) (Фамилия и инициалы)